Så läser du kostnadsförslaget
Varje tandläkare ska lämna ett skriftligt kostnadsförslag med åtgärdskoder innan en större behandling. Koderna är samma i hela landet och styrs av TLV:s föreskrifter: 101 är en basundersökning, 705 en lagning med två ytor på en kindtand, 800 en krona. Mot varje kod finns ett referenspris. Kliniken får ta vilket pris den vill, men staten ersätter bara utifrån referenspriset.
Räkneexempel: rotfyllning med två kanaler och krona (åtgärderna 101, 121, 502 och 800) har referenspris 12 960 kr. Allmän tandvårdsersättning blir 50 procent av det som överstiger 3 000 kr, alltså 4 980 kr. Hos en klinik som tar exakt referenspris betalar du 7 980 kr. Hos Folktandvården Stockholm, som tar 16 350 kr för samma åtgärder, betalar du 11 370 kr: ersättningen är densamma men påslaget är ditt.
Vad fälten betyder
- Födelseår styr tre saker: avgiftsfri tandvård till och med det år du fyller 19, tandvårdsbidragets storlek och tiotandvården från året du fyller 67. Åldern räknas per kalenderår, inte födelsedag.
- Var går du hämtar Folktandvårdens pris i den region vars prislista vi läst in. Saknas en åtgärd i listan används referenspriset och det sägs i resultatet. För privat klinik anger du ett påslag i procent över referenspriset; de kliniker vi läst in ligger oftast mellan 10 och 40 procent över.
- Tandvårdsbidrag: ett års bidrag om du inte använt det sedan 1 juli, två om du sparat förra årets. Bidraget dras av efter att ersättningen räknats.
- Redan ersättningsgrundande belopp: har du gjort tandvård under de senaste tolv månaderna ligger det beloppet kvar i perioden och gör att nästa behandling snabbare når 50- och 85-procentsnivåerna.
- Tand 1–5 eller 6–8 visas bara för kronor, broar och implantat och spelar roll från 67: de tio främre tänderna i varje käke ingår i tiotandvården, kindtänderna inte.
Vad kalkylen inte gör
Den avgör inte vilka åtgärder du behöver; det gör tandläkaren. Den räknar inte med specialisttandvård (egna referenspriser), jourpåslag på kväll och helg (Folktandvården i Stockholm och Skåne lägger på 50 procent), tandvård som ingår i sjukvården (till exempel vid vissa sjukdomar, som betalas med regionens patientavgift) eller särskilt tandvårdsbidrag för den som har en sjukdom som ger rätt till 1 000 kr per halvår för förebyggande vård. Material som guldlegering kan läggas till utanför referenspriset.
Vanliga frågor
Vad är ersättningsgrundande belopp?
Det lägsta av klinikens pris och referenspriset för varje åtgärd. Det är detta belopp som räknas upp mot gränserna 3 000 och 15 000 kr i högkostnadsskyddet, inte vad du faktiskt betalar.
Hur vet jag hur mycket jag redan har i perioden?
Kliniken ser det i Försäkringskassans system och skriver det ofta på kvittot. Du kan också logga in på Mina sidor hos Försäkringskassan. Perioden startar vid första ersättningsberättigande åtgärden och löper tolv månader.
Kan jag själv välja att starta en ny period?
Ja. Om en stor behandling ligger nära slutet av en period kan du be kliniken starta en ny period innan den gamla löpt ut, så att hela behandlingen hamnar i samma period.
Varför blir det dyrare på privat klinik?
Tandläkare sätter sina egna priser. Staten ersätter bara utifrån referenspriset, så allt som ligger över det betalar du fullt ut. Undantaget är tiotandvården för 67+, där kliniken inte får ta mer än referenspriset för de åtgärder som ingår.